НИКОГДА не встречала такой странной формы заявления на увольнение.
С какой еще компенсацией?
Как он сам может рассчитать сколько там ему причитается за отпуск, какие либо переработки...да и количество рабочих дней/часов в каждом месяце разное.
Это считает сама бухгалтерия по своим прогам.
Просто пишите "прошу уволить, по собственному желанию...с такого то числа".
Это конечно, при условии, что у Вас было официальное трудоустройство с гарантированным соц пакетом.